프로그램 참여신청서

프로그램명

□ 경전철로 배우는 의정부학      □ 쓰담쓰담 숲 플로깅

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성 명

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성 별

□남

□여

장애 유형

□자폐      □지적

장애 정도

□경증

□중증

비 고

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2024년      월      일

신청인 :              (인/서명)

의정부시발달장애인평생교육지원센터장 귀하